ДОДАТОК № 2

                                      до Правил державної

                                      реєстрації актів

                                      цивільного стану в Україні

                                     До _________________________

                                          (назва відділу державної

                                              реєстрації актів

                                             цивільного стану

                                    від _______________________,

                                          (прізвище, власне ім'я,

                                                по батькові)

                                      місце проживання ___________

                                      ___________________________,

                                      пред'явлений ______________,

                                                 (назва документа:

                                                    паспорт або

                                              паспортний документ)

                серія ___ номер ___________,

                                      виданий ____________________

                                            (яким органом та коли)

ЗАЯВА

Прошу повторно видати мені свідоцтво про шлюб з _____________________________________________________________________________

(зазначити прізвище, власне ім'я та по батькові чоловіка /жінки/)

Державна реєстрація шлюбу проведена в _____________________________________________________________________________