ДОДАТОК № 1

Зразок заяви про реєстрацію шлюбу

До _____________________________

(назва органу державної реєстрації актів

________________________________

цивільного стану)

від _____________________________

(прізвища, імена, по батькові)

Державну реєстрацію шлюбу призначено

на _______________ о _____ годині ____ хвилин

(число, місяць, рік)

________________________________

(підпис посадової особи, яка приймала заяву)

Шлюб зареєстрований (число, місяць, рік), актовий запис N ___

(число, місяць, рік)

Місце для квитанції

про сплату державного мита

ЗАЯВА

про державну реєстрацію шлюбу

ВІНВОНА

1. Прізвище

2. Власне ім’я

3. По батькові

4. Дата народження,

виповнилося років

5. Місце народження

(місто, село, район, область, держава)