№

Ситуація

Частота

ніколи

інколи

Часто

1.

Відсутність коштів на необхідні речі, повсякденні потреби

2.

Відсутні необхідні для життя умови (холодна або гаряча вода, опалення, газ тощо)

3.

Неспроможність дорослого члена сім’ї довгий час знайти роботу

4.

Заборгованість щодо комунальних платежів, кредитів, борги перед іншими особами

5.

Конфлікти між дорослими членами сім’ї

6.

Конфлікти між дорослими і дітьми в сім’ї

7.

Відсутність коштів для лікування та реабілітації дитини з функціональними обмеженнями, придбання протезів, засобів її пересування тощо

8.

Непорозуміння, конфлікти із сусідами

9.

Непорозуміння з представниками влади, керівництвом та працівниками закладів освіти, охорони здоров’я, соціальних служб

10

Тривала хвороба когось із членів сім’ї (крім дитини з функціональними обмеженнями)

11

Порушення прав когось із членів сім’ї (наприклад, необґрунтована відмова у працевлаштуванні, в прийнятті до навчального закладу, наданні матеріальної допомоги, послуг, оформленні документів, необґрунтоване затримання, звільнення тощо)

12

Самотність членів сім’ї, відсутність належного кола спілкування, дружньої підтримки

13

Психологічні проблеми у когось із членів сім’ї (тривалі періоди пригніченого або агресивного стану, конфлікти, невпевненість у собі тощо)

14

Порушення дитиною дисципліни, обґрунтованих вимог щодо її поведінки

15

Потрапляння когось із членів сім’ї до залежності від Інтернету, комп’ютерних або азартних ігор, спортивного уболівання, від іншої людини або групи тощо

16

Низька успішність навчання дитини, проблеми у її поведінці та взаємовідносинах в навчальному закладі

17

Інші проблеми (які саме?) :